理解体外授精（IVF）

IVF由以下几个阶段组成：

  1. 卵巢刺激与监测：使卵巢内卵泡/卵子成熟的过程。这一过程可能需要事先和/或同时抑制脑垂体腺。这一过程要进行激素治疗、反复到诊所诊疗、做超声波检查和血液检查。
  2. 取卵：采用超声波卵泡吸取术从卵巢中取出卵子。
  3. 卵子授精和胚胎形成：这一过程在IVF实验室完成。在有些情况下，会利用辅助孵育（AH）和胞质内精子注射（ICSI）技术。
  4. 胚胎移植：使用IVF技术将胚胎移入宫腔内。有一些胚胎可采用辅助孵育的方法。通常在取卵后第2、3或5天进行胚胎移植。
  5. 黄体支持：使用黄体酮帮助子宫作好植入和早孕的准备。
  6. 剩余胚胎的超低温保存（冻结）为今后使用剩余胚胎作准备。

1. 卵巢刺激与监测：

监测---当患者开始接受治疗后，要在诊所内进行超声波检查、血液检查和身体检查。超声波检查是一种安全的子宫和卵巢的监测方法。做血液检查是为了监督用药过程中妇女的激素响应情况。

卵巢的刺激（可能采用以下一种或几种药物治疗）：

  1. 口服避免药（OCP）---可能的收益有：缩短卵巢抑制剂类药物如GnRH激动剂的应用时间、在使用促性腺激素之前减少卵巢囊肿发生的机会，在卵巢刺激过程中改善卵巢的响应更好地取获得卵子。
  2. GnRH激动剂[如LupronTM（醋酸亮丙瑞林）]---希望实现的效果是避免成熟中的卵子提前释放/排卵。短期使用GnRH激动剂的副作用有不规则的阴道出血和类似于停经的症状。GnRH激动剂的作用时间很短暂，一经停药症状或者开始使用促性腺素其作用就会消失。使用GnRH激动剂的的另一个可能的优点是能改善卵巢的响应以更好地取获得卵子。
  3. GnRH拮抗剂[如AntagonTM（醋酸加尼瑞克）]---希望实现的效果是避免成熟中的卵子提前释放/排卵。短期使用GnRH拮抗剂的副作用有头痛、恶心、注射部位疼痛和过敏反应。使用GnRH拮抗剂的的另一个可能的优点是能改善卵巢的响应以更好地取获得卵子。
  4. 促性腺激素（如：FollistimTM, Gonal-FTM, MenopurTM, RepronexTM, BravelleTM）---希望实现的效果是增加卵子的数目以更好地取获得卵子。副作用包括卵巢囊肿、卵巢肿胀和腹痛、卵巢过度刺激综合症以及肺部和血管的并发症。卵巢肿胀可能伴随腹部肿胀，约20%的使用促性腺激素的患者会发生这种情况。一般在两到八周内不经治疗可自行减退。促性腺激素刺激的主要副作用是严重的卵巢过度刺激综合症。使用这种药物的患者中有不到1%的妇女会出现这种情况。卵巢刺激的长期风险尚不清楚。有几个研究表明不育症患者卵巢癌与诱导排卵药物之间可能存在联系，但多数研究未发现有相关关系。促性腺激素的给药方法是皮下注射。

2. 取卵

这一过程系经阴道进行。在超声波引导下，将把一只针通过阴道壁置于卵巢内的各个卵泡中。这一手术可在深度镇静、全麻或局麻条件下进行。并发症很少见，但可能包括出血、感染和对相邻器官如肠和膀胱的损伤。

3. 卵子授精和胚胎形成

一般情况下，约有70%的成熟卵子会被“正常”精子授精。

  1. 胞质内注射（ICSI）是一种将精子直接注入卵子的手术。主要用于精液质量差的男性。这是在医生认为采用常规IVF不太可能或不可能完成授精时所采取的一种替代手术。所用卵子要与显微镜进行检查，因为只有成熟的卵子才能进行ICSI。在显微镜下，可以用一个非常细的针把成熟的卵子注入单个活体精子中。ICSI的风险在于可能会损伤卵子或精子而导致无法实现授精或精子与卵子死亡。总体来说，ICSI的授精率低于常规IVF，所以ICSI不是用于所有进行IVF的夫妇的方法。ICSI有时是在取卵后第二天进行的，也就是说，在常规IVF不能授精时进行。这就是所谓的“ICSI救援”，此时的授精率和妊娠率都显著低于授精时间为取卵后的前16-18小时的情况。通过ICSI有可能会把某些引起不育的男性因素从亚不育的男性传给其男性后代。现在还不清楚ICSI会不会增加先天缺陷的风险。有些情况下，ICSI是在植入前遗传学诊断时进行的。
  2. 辅助孵育---在这一过程中要在透明带上做孔，透明带是包裹着裂解胚胎的壳状物。辅助孵育（AH）要用第3天的移植胚胎进行，有些是准备用于囊胚移植的，辅助孵育被认为能改善植入和妊娠率。AH的并发症很少见，可能的并发症是对胚胎造成损伤、使胚胎在子宫的植入和生存能力下降。也有报道说辅助孵化是IVF同卵双胞胎风险提高的原因之一。
  3. 胚胎共培养---研究表明显将胚胎与各种体细胞一起进行培养能提高胚胎质量。芮培医疗集团公司（PRMG公司）所使用的共培养体细胞是患者自身的粒细胞，这种细胞一般是围绕着成熟卵子的。在共培养中损失一个或多个的胚胎机率很小，因为胚胎是附着于或掩藏在共培养所用细胞中的。共培养的优点是能提高胚胎质量、增加妊娠机率。

4. 胚胎移植

这是IVF的一个步骤，当胚胎已移至子宫时也可能用冷冻/解冻胚胎进行。胚胎移植的数目各有不同，是由提供授精用卵子的妇女的生理年龄、胚胎的质量和胚胎发育阶段、以及该妇女以往的治疗史决定的。但是有时没有可用胚胎的话就不能进行胚胎移植。多胚胎移植会导致多胎妊娠。多胎妊娠，如双胞胎、三胞胎或更多胞胎，与单胎妊娠相比，先天性缺陷和早熟的风险较高。胚胎移植的副作用包括子宫/输卵管感染、宫颈出血、痉挛、背痛、流产和输卵管妊娠。不育妇女输卵管妊娠的概率约为1%。IVF输卵管妊娠的概率也与之很相近。输卵管妊娠可能导致流产，也有可能失去输卵管。

  1. 囊胚转移---一般情况下，在取卵后第二天或第三天胚胎就已经被转移到了妇女的子宫内。对于囊胚移植，所用的胚胎是在实验室已经成熟了5或6天的。这些胚胎称作胚囊。按每个胚胎计，胚囊移植的植入率更高，所以所需移植的胚胎更少。数据表明移植了两个囊胚的妇女其妊娠率与移植了三个或更多个胚胎的妇女相比至少是一样高的。少移植胚胎的突出优点是能明显减少三胞胎或多胞胎的可能性。也有报道说辅助孵化是IVF同卵双胞胎风险提高的原因之一，所以三胞胎的可能性还是有的，但在1%的范围内。同卵双胞胎，特别是在同一妊娠囊中的双胞胎，在妊娠过程中发生并发症的风险更大，包括但不限于双胞胎儿输血症候群、双胞胎之一生长情况差、先天缺陷风险大和死胎。同卵双胞胎中很少见的是连体（“暹罗“）双胞胎。不管是新鲜胚胎移植也好、冷冻胚胎移植也好，为了提高受孕的机率，建议对大多数的夫妇都采用胚囊移植的方法，这样可避免三胞胎妊娠的风险而无损于妊娠率。当然，没有任何胚胎能形成或发育到此阶段的可能性也是有的，因此也就不可能有活胚胎进行移植。鉴于在取卵后的第二天、第三天或第四天芮培医学集团的工作人员可能会觉得没有足量数量的胚胎，所以胚胎移植将在进入胚囊期之前进行。为留出足够的活体细胞分析时间，进行植入前遗传学诊断（PGD）的同时也可以进行胚囊移植。
  2. 选择性单胚胎移植---胚囊移植使得选择性单细胞移植得以实现。选择性单胚胎移植特别有利于降低双胞胎的机率，因为双胞胎比通常情况风险更高，可能因暴露于DES或其他先天性子宫畸形导致子宫变形，对于年轻患者或者使用捐献者卵子的患者这种风险更高。所有希望避免双胞胎的患者都可以选择选择性单胚胎移植。如果胚囊的质量好，特别是有两个高质量胚囊时，单胚胎移植的成功率大约只比两胚胎移植低10-20%。对于45岁及以上接受卵子捐献的妇女以及单亲家庭，特别推荐单胚胎移植。

5. 黄体支持

黄体酮和雌二醇都是在排卵后由卵巢分泌的激素，都能帮助子宫作好胚胎移植和以后让胚胎生长的的准备。再以后，就由胚胎生长所在的胎盘分泌这两种激素。取卵可能导致卵巢分泌的黄体酮和雌二醇量减少，所以在取卵后要给予这两种激素以确保其数量足够胚胎植入所需。

6. 剩余胚胎的超低温保存（冻结）

在IVF过程中，有相当多的妇女会形成更多的胚胎，数量超过了芮培医疗集团公司的医生所建议进行移植的胚胎数。剩余的胚胎可以冷冻保存起来以供今后使用时解冻。不能保证这些胚胎能在冷冻过程中存活或者经解冻后都能实现妊娠，但是冷冻/解冻过程中平均存活率约为60%。到目前为止，还没有数据表明冷冻胚胎的先天缺陷风险高于“新鲜”/非冷冻胚胎。

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