生活方式与生育
要生孩子，精子和卵子都要很健康。让我们来看看什么因素会影响卵子和精子的健康。有些因素是可能通过行为的调整来改变的，有些却不能。
年龄--您没法把钟拨回去
不幸的是，随着男人和女人年龄的增长，精子和卵子形成一个能够植入并且能长成正常后代的胚胎的可能性越来越小。饮食不良、生活方式和习惯差都会加速这一过程，甚至会导致下一代的精子和卵子质量变差。过去人们把因年龄造成的不育仅仅归诸于女性，但大量研究表明根据女性的年龄采取控制措施是有可能的；人们研究了接受过年轻女性卵子的受捐者，发现随着男方年龄的增大妊娠成功的可能性变得越来越小。下面我们介绍一些令人兴奋的发现，这些发现表明明智地使用补充剂可以重振大龄精子和卵子。
改变饮食和营养补充剂会有所帮助
睾丸和卵巢都需要供血良好，良好的供血能带来更多的营养、氧气和激素，这样才能实现睾丸和卵巢的最佳功能。例如，对于男性，已知有两种物质可以增加一氧化氮量，进而增加血流量，使血管中睾酮的含量提高，并能显著地提高精液量、精子的数目、游动性和形态学。睾丸所产生的睾酮是一种重要的刺激正常精子产生的激动剂。对于女性，卵巢的血流量与卵巢受刺激所生成的卵子的数目有关，也与卵子的质量有关。所以改善卵子的周围结构及其滋养细胞---粒细胞的供血有利于受孕。
过去用于提高睾丸功能的一个特别疗法是每天合用3克L-精氨酸和80mg碧萝芷。每天使用2克L-瓜氨酸可使血循环中L-精氮酸的水平提高到3克以上，因此也有相同或更大的效果，因为L-瓜氨酸可用作L-精氮酸的内源物质。这两种物质都能提高一氧化氮的生成量，一氧化氮能松弛为睾丸供应营养、氧气和激素的血管，因此可以提高血流量。
精液和卵子周围的液体及细胞，其抗氧能力随着年龄的增长而下降，精子和卵子质量差的人这种抗氧能力也比较低。随着年龄增长，高效氧化物质会越来越多并会因所摄入的高热量食品如烧烤食品等发生积累；肥胖或过度摄入糖分也会提高血糖水平，导致氧化物质的累积。
对于男性，氧化产物可使精液参数---特别是游动性变差，也会导致精子DNA片断发生断裂。精子要求其周围的精液必须含有较高浓度的抗氧剂，因为在精子牺牲大量细胞质以取得更高游动性的同时它们也损失了正常的细胞内抗氧屏障。
对于女性，氧化产物可以使粒细胞---卵子周围滋养细胞的活性降低。在体外授精研究中，粒细胞活性低与卵子和胚胎质量差、受孕难有很大关系。
强效抗氧物质的例子有草莓、绿茶、红酒、巧克力和一种叫做碧萝芷的抗氧剂商品。但是，对女性，我们推荐不要摄入巧克力或者酒类，因为巧克力含有咖啡因而酒类含酒精。希望要孩子的男性也最好不要或要少摄入酒精。我们建议女性每天最多只喝一杯不含咖啡因的绿茶，但是如果在一杯绿茶中加入50mg的维生素C则会显著地提高机体吸收抗氧物质的能力。对于男性，高剂量的维生素C和维生素E对尽量避免精子DNA变成碎片更有帮助。随着年龄的增加，精子的碎片也会增多，特别是年龄在40岁以上者；精液的抗氧能力也更差。在一项设计良好的临床试验中，使用1000mg的维生素C和1000mg的维生素E可以把精子DNA碎片的比例由22%降到9%，而安慰剂却没有改变这一比例。很可能使用其他抗氧剂如碧萝芷也会获得同样的益处。因为1000mg的维生素C与40mg的碧萝芷具有相当的抗氧化能力，所以如果有人不愿使用大剂量的维生素C或者当使用大剂量维生素C有健康风险时，从逻辑上说可以用40-60mg的碧萝芷来代替。目前人们已证实长期摄入400IU或更多剂量的维生素E有损于整体健康。我们还不知道短期服用1000IU的维生素E会有什么副作用，所以最好还是把维生素E的剂量降到200IU的水平，并用40-60mg碧萝芷作维生素C的替代品。注意事项：如果您正在服用阿司匹林，不管剂量多少，建议您不要服用维生素E。维生素E会增加阿司匹林的凝血作用（在IVF期间，我们常推荐女性患者每天服用小剂量的阿司匹林，而岁数较大的男性患者有时也会服用阿司匹林来预防心脏病发作）。多吃水果、蔬菜；少吃肉食、奶制品和熟食；饮食中所含有的抗氧物质多有利于提高精子质量。
精子和卵子都要求有极高水平的能量。精子游动需要能量。对卵子，需要能量使染色体正确分离、排斥成对染色体中的一条，这样卵子的染色体才能与精子的23条染色体配对形成成体细胞的46条染色体。这一过程受扰，流产概率就会增加，这也是老年夫妇妊娠率低的原因之一。细胞分化成胚胎以及胚胎的快速分化也需要高水平的能量。卵子中负责能量合成的线粒体含量极高，而在卵泡的生成过程中卵母细胞线粒体DNA的数量也会大量增加。辅酶Q10十分关键，它能转运ATP化学反应所需的电子和质子，因此线粒体才能产生能量。在用老龄大鼠卵子进行的试验中，人们发现这种线粒体营养物质能扭转年龄对卵子的作用，也包括改善染色体的分离能力。尽管补充Q10改善大龄妇女生育能力的作用尚未经评估，但是有很多研究都使用了Q10补充剂而未发现副作用或不良事件。另据报道Q10能提高精子的游动性。最近对老龄动物所进行的研究表明老龄卵子的线粒体缺陷可能会带给下一代。这说明可能大龄妊娠所得后代在代谢上有问题。
体重---BMI在正常范围才最好
超重对于排卵有较大影响，但对于精子质量的影响较小。只是在最近人们才完全认识到即使女性仍在排卵也还是可能因为体重原因导致妊娠率下降和流产率提高。在一项临床研究中，考察了近50000个周期的IVF，这些妇女被分成过重和一级、二级或三级肥胖。妊娠、正常生产和早产的概率分别为：
| 超重 BMI 25-29.9 |
一级肥胖 BMI 30-34.9 |
二级肥胖 BMI 35-39.9 |
三级肥胖 BMI > 39.9 |
|
| 妊娠率 | 1.0* | 0.91 | 0.72 | 0.65 |
| 正常生产** | 0.87 | 0.80 | 0.74 | 0.75 |
| 早产 < 32周 |
1.26 | 1.52 | 1.59 |
*1.0=妊娠、正常生产和早产的正常比率
**最后能正常生产的妊娠所占比例
肥胖妇女死胚的比例要高两倍。从上面的结果您可以看出对于BMI在25-29.9之间的妇女来说虽然妊娠率略有下降，但是随着体重的进一步增加，成功生产的机率就变小了。在BMI大于35时，成功生产的机率发生了非常显著的影响。即便能成功生产，当BMI大于30时，32周前（发育极不成熟）早产的概率也会提高25%；而BMI大于35时，早产的概率则会增加50%。这么提前的早产会显著地降低新生儿的生存能力或者导致严重的健康问题或永久性的残疾。
您一开始准备要孩子就要注意体重超重问题。如果您每天能走路30分钟并且从食物中减少200卡路里的摄入量，您每年就能减重30磅。您可以从ifechoicesandfertility.com下载《最强者的生存之道》一书，其中有很多关于控制体重方面的有益提示。如果您要进行生育治疗，您的成功机率会更高。到需要做IVF时，您的体重就已经减轻了60-90磅，这时您会有最高的成功概率。您的妊娠过程会不那么复杂，而未来多年您的健康情况也会更好。
在您怀孕期间不要尝试减肥。减肥会使您的宝宝生长不良，甚至IQ降低。而体重超重的妇女在怀孕期间其所增加的体重会低于正常体重妇女，但是不会有影响下一代的副作用。您可以向产科医生咨询根据您怀孕时的体重妊娠期间您大致会增重多少。
为了受孕一定不要摄入高蛋白的饮食。动物试验表明高蛋白饮食可降低生育能力。生殖器官中高浓度的氨可能抑制胚胎的发育，导致基因功能异常。
锻炼---不要过头
锻炼只对男性有积极意义，在哈佛大学进行的一项研究中，女性每周进行3小时以上的有氧运动与IVF妊娠率降低有关。除非有更进一步的研究证明此事，我们建议基本上一周要每天坚持运动，但每天只做30分钟的标准中度运动（如散步），这对于总体健康是有好处的。很可能对体机的过度运动压力会加重不育压力并产生不良后果。这一点可能只与IVF等最先进的不育症治疗有关。
环境---要小心
对于环境对生育的影响，相关研究还比较少。人们很早就知道铅、镉和有些农药可能会负面地影响精子质量，最近有研究表明把放在裤子前口袋中的手机改成听筒就可能改善手机辐射所造成的精子质量问题。有人最近做了一项，发现双酚A的水平与卵巢对刺激的应答低有关---双酚A是一种从废塑料中释放出来的内分泌干扰物（避免使用循环数为7的塑料）。
吸烟---绝对不行
吸烟对于精子和卵子质量都有很大影响。女性吸烟，自然生育率会下降，IVF成功妊娠的机会会减少50%。尽管有人认为这种影响在程度上更小，但根据IVF的结果吸二手烟与自己吸烟后果是一样的。吸烟不光影响卵子的质量。卵子捐献的受捐赠者如果吸烟，妊娠率也会明显减少。对男性，吸烟可导致精子DNA碎片的增加，因此流产率才会增加；这也有助于解释为什么即便对于将精子直接注入每一个卵子中的IVF来说，男性吸烟也会使IVF的成功率减少三分之一。女性吸烟会增加流产率。婴儿、小孩接触二手烟，哮喘、支气管炎、肺炎、耳部感染和婴儿猝死综合症的发生率都会增加。
酒精---最好避免
酒精能降低男女双方的生育能力，男性摄入酒精流产率也会增加。在一项临床研究中，少量的咖啡因和酒精似乎对女性也会造成加合甚至于协同效应。和很多不良生活习惯一样，更为先进的IVF受酒精的影响似乎更大。除了刚开始打算要孩子的夫妇，不摄入酒精能给他们以更多的成功机会。
咖啡因---也要避免
咖啡因似乎不影响男性的生育能力，除非过了量（每天3杯以上含咖啡因的咖啡）。但是咖啡因对女性的影响非常大，中等剂量的咖啡因就会使女性生育能力下降，大量摄入咖啡因也会影响IVF的成功率。妊娠期妇女也要避免咖啡因，因为可能引起流产。
性---不要避免
性交的频率对于受孕当然非常重要。建议在排卵期前后每天一次或每两天一次。在IVF或ICSI之前经常射精也有助于减少精子DNA片断的数目。更经常性的射精也会减少以后发生勃起障碍（ED）的可能性。一项临床试验表明55岁至75岁的男性，性交频率低，ED的机率就增加两倍。按照排卵时间要求进行性交所带来的压力和对表现能力的焦虑有可能恶化勃起能力。www.erectile-function.com网站上给出了一些建议，这些建议在改善勃起能力方面取得了很大成功。生育率的下降与勃起能力的下降存在着一定的重合，因为血流改善、生活习惯改进、营养提高对生育率和勃起能力都有影响。
虽然有很多经验性的建议试图在性交前与性交后增加精子与宫颈粘液的接触机会，比如在臀下放一个枕头，但是还没有研究来证实这种作用，在精子置入宫项处5分钟内就能在盆腔液中发现精子。而且，往往有人会建议女性保持15-20分钟仰面朝上的姿势，以利于精子的游动。同样，虽然在理论上阴道润滑剂可能会干扰精子的活力，但是没有其他实际的研究来证明这种情况对性交的效果。有一种产品（PreSeed）对于精子没有副作用，如需使用性交润滑剂时医生通常会推荐这个产品，PreSeed在很多当地药房都有售。
压力与放松---试着减少压力
最后，如果不讨论焦虑、压力和沮丧，那么对生活方式与生育能力关系的讨论是不完全的。各种研究表明女性有上述情况时，受孕成功率会降低，有一项对照临床研究表明减压项目(思想/身体)能使准备要孩子的夫妇缩短受孕所需的时间，也能提高IVF的妊娠率。有一项研究证明某些个体会特别易受压力的影响。当接触到给人压力感的视频和音频刺激时，脉搏增加、血压升高的人IVF受孕的机率有所减少。这项研究同时还表明血流的减少可能是这种效果发挥作用的产生机制。少承担些任务、做瑜珈之类的放松活动、甚至于在排卵刺激期到胚胎移植彻底完成前暂停工作都能减少压力，因为我们发现全日制工作与IVF的低妊娠率有关。
结束语---您可以让自己成功！
从上面的讨论我们可以清楚地知道一对夫妻改变生活方式有利于他们成功受孕。理想的情况是在刚开始计划要孩子的时候就着手改变，但随着生育治疗越来越多地参与进来，这些因素会变得更为重要。同样要记住，您能做到的这些改变有利于提高未来多年您的总体健康水平。
关于这些问题更深入的讨论，www.lifechoicesandfertility.com上有相关的参考，您可以去看看。我们为每项临床研究都加上了讨论，这样您就能理解我们建议背后的证据了。同样在网上您还能看到讨论各种生活方式对不育症影响作用的PPT演示稿。
David R. Meldrum，医学博士
芮培医疗集团科学总监
加利福尼亚州雷东多海滩
加利福尼亚大学洛杉矶分校、加利福尼亚大学圣地亚哥分校临床教授
