男性不育
您可能会认为有相当比例的不孕症是由男性因素引起的，但是令人惊异的是对男性因素的治疗方法至今仍很有限。大约在二十年之前，对于严重的男性因素，我们能为不育夫妇所做的就是用捐献者的精子进行人工授精，或者是把丈夫的精子植入宫颈粘液中进行人工授精，也可能是精索静脉曲张的修复。
过去十年来，我们发现人们对男性因素的研究及治疗更为感兴趣了。这种兴趣是与辅助生殖技术（ART）的发展以及先进辅助生殖技术对精子制备的需求相适应的。为使一对夫妻获得最大可能的受孕机会，如有可能，先要建议患者试着改变生活习惯。对于男方，可能包括改变性活动的频率和时间、沐浴时避免高温spa的形式、停用药物和补药、戒烟、避免接触毒性物质等。
对男性不育最基础的检查是精液分析。正如我们需要知道女性能否产生卵子一样，确定男性能否生成足够量的精子对于实现受孕同样重要。做一次全套的精子分析就可以确认男方的情况。如果您的医生没有自己的生殖试验室，男方一般要去专业实验室做这种检查。在实验室或在家里，男方可以通过手淫把精液采集到专用样品杯内。在采集前或采集的过程中，最好要有充分的性欲，否则所采集的样本质量会比较差，只不过是采集过程的人工产物。在实验室做检查，患者有读物或录像可看，实验室还会提供悠闲的环境气氛。如是在家中，妻子可以帮助丈夫采集样品。
为取得最佳样品，建议在进行这项检查之前的前两至三天不要射精。因为如果射精频率比较密集，精子的浓度有可能会降低。更为重要的是，要保证样品采集的间歇时间一致，这样有利于对结果进行更为准确的比较。如果节制的时间比较长，精子的游动性可能会变低。我们建议男方在妻子的月经期左右采集样品，因为在这个时期女方不太可能受孕。
我们发现有40%的夫妇其不育问题与男性因素有关。我们至少要知道男方的精液是否充分，否则让妻子做可能有风险的、不舒服且昂贵的各种检查是没有意义的。实际上，医生可能要取得多个样本，因为健康和环境因素如疲劳、吸烟、压力和服用咖啡因或药物等都可能影响结果。
我们可以根据精液分析的结果把引起男性不育的情况划分成几类，然后相应地把治疗方法也分成同样的类别。
常规精液分析
如女方的检查结果和最初的精液分析都正常，那么男方可能还要做更为复杂的精子功能检查。其中可能包括精子染色质结构检测（SCSA），这项检查是在治疗未能取得预期效果时对DNA的碎片程度进行检查。治疗可能与女方问题有关，在其他治疗方法失败的情况下医生可能会建议进行宫内授精（IUI）或体外授精（IVF）。
无精子症
对于完全无精子，激素检查可能有助于问题的发现。如果一个男子促性腺素（FSH和LH）水平很高，他就有可能患有睾丸衰竭症。近来，有大约一半的这种病例可以通过睾丸活检取得精子供胞质内精子注射（ICS）使用。其他现有方法是用捐献者的精子进行人工授精。如果一对夫妇不愿意用捐献者精子授精，或者不能承受ICSI的费用，他们可以考虑领养。
如果男方的促性腺素正常或只是略高，他的导管系统可能发生了阻塞，可以通过一种称作“阴囊探索术”的手术确定阻塞所在的位置并加以纠正。这是一种大手术，可能有大手术的各种风险。阴囊探索术一般是门诊外科手术，一般在全麻下进行。一般因修复手术的复杂程度和手术所需时间在费用上有所差异，手术时间一般约为1.5小时到5小时。在进行阴囊探索前，泌尿科医生可能会建议进行一个单独的睾丸活检以确定是否有足够的精子，然后再做更为严肃的阴囊探索。睾丸活检也是一种门诊手术，可以在局麻或全麻条件下完成。
如果男性的导管系统有部分天生性的缺失，可以用显微手术直接从附睾中取得精子供IVF手术用，IVF手术包括直接将精子注入卵子、胞质内精子注射（ICSI）。事实上，现在不管属于哪种情况的阻塞，先天的也好，后天的也好，采用附睾精子抽吸术（MESA或PESA）或者睾丸活检（TESE）的方法一般都能得到供ICSI用的精子。在经皮附睾抽吸术（PESA）中，甚至可能在诊所内就能取得精子，这种方法是用一只小针通过皮肤插入附睾。
如果一名男子在睾酮水平低的同时促性腺激素水平也低或者在其精液中发现有果糖，就有必要对他的垂体激素做进一步的评估。果糖是由精囊腺生成的，精液中存在果糖就不可能使管状系统堵塞。对于女性，无论有没有垂体微腺瘤，如果她的催乳素水平很高就要用溴隐庭进行治疗。如果催乳素水平低，可以用hCG和hMG治疗。
输精管结扎术是一种特殊的导管阻塞。如果他想恢复，可能用显微手术或激光辅助的显微手术来完成。除了输精管结扎术故意堵塞的部分外，其他相邻的位置也可能发生阻碍，必须进行查寻并加以输通。一般来说，输精管吻合术的成功与否与距离以前输精管结扎术的时间跨度有关，也与外科医师的技术和经验有关。现在，对于男方做过输精管结扎术的夫妇，联用PESA与ICSI可以省去做输精管吻合的大手术，结果非常好。如果未在附睾中找到精子，进行睾丸活检（TESE或睾丸精子提取术）通常可以用来获取ICSI所需的精子。这可以用针代替活检，但不能保证获得精子。
其他畸形
一个更为精巧的畸形是精索静脉曲张。如查出有精索静脉曲张，在查找并纠正了其他非手术问题如激素或环境因素之后可能要考虑进行手术。1995年Israel所发表的一项设计完善的临床研究显示，精索静脉曲张修复后一到两年，精液质量和生殖能力都有明显的提高。
当然，在此还是要应用我们自己的前提： 先要进行简便、安全、不太昂贵的治疗。当然，鉴于精子分析总有异常而脑垂体功能正常，就必须考虑精液异常的其他原因： 长期用药、感染、紧张以及接触毒性物质如X-射线、农药、健身营养补充剂、工业用化学品和高热等。如果精液分析异常而找不出明显的原因或者有精子功能异常的其他情况，要考虑是否为精索静脉曲张以及要不要进行手术治疗。
至少在三个月内精液分析或不育症不可能得到改善。在适当选择的男性患者中，有60%到70%的患者精液分析有所改善，但是要在术后一年后才能实现。经治疗，妊娠率可达40-45%，而未经治疗，妊娠率在15-20%之间。所以，在最乐观的情况下，经精索静脉曲张切除术妊娠率可提高2-3倍。对于有精液异常情况的显著的精索静脉曲张，大多数泌尿科医师会建议进行精索静脉曲张切除术，特别是患侧睾丸对侧较小时。尽可能地改善男性因素，各种女性治疗方法，包括IVF，取得成功的可能性就会提高。
如果精液分析显示有凝集现象（精子集聚），只有少数情况医生会开出短期高剂量的类固醇处方，因为医生们都很关注类固醇潜在的严重并发症。就象有宫颈粘液问题一样，更常见的情况是把配偶的精子经过洗涤在子宫内进行人工授精（IUI）。如果对精子抗体的常规治疗未取得成功，可进行IVF和ICSI，成功率非常高。
精液少或者完全没有精液也可能是逆行射精的结果，也可能是因为向后射精进入了膀胱。如果逆行射精是由疾病---如糖尿病---所致，可以在膀胱口用药得到精液。如果逆行射精是创伤、脊髓损伤或以前的手术所致，可以从（手淫后的）尿液标本中取得精子，然后用于人工授精。如果样本无法于培养基中培养而尿液中又加入了小苏打来调节酸度，则精子可以在尿液中短期存活。在某些情况下有必要调节尿液的浓度。
不明原因的精液质量差
有很多男性的问题是精子计数少、游动性差和/或形态差，对此目前尚未找到明显的原因。精子洗涤后进行子宫内授精（IUI）可能会取得成功，特别是对于有轻微或中度畸形的精子。多数受孕可在四到六个IUI周期内实现。IUI加上hMG或纯FSH可提高授精率，因为卵子数多了。最后，IVF也极为有效，因为在卵子周围会聚集着50000到500000个精子。如果有一个以上的轻微男性因素存在，我们通常建议进行ICSI。ICSI对于精子形态很差的授精非常重要，因为采用常规IVF植入率很低，而ICSI则很正常。这可能是因为把大量异常置于卵子周围会负面影响胚胎的质量，导致对胚胎的毒性效应。
